Estudio de casos ISS Y SOAT


Servicios de Salud.

Regional Antioquia

Servicios de Salud

TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT

Código:

F9401052

Versión 0

1- INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO

Estimado estudiante:

§ Llene los datos de identificación completos.

§ Sea breve y preciso en las respuestas.

§ Lea el enunciado detenidamente antes de responder.

2- DATOS GENERALES

ESTRUCTURA CURRICULAR: Técnico Profesional Auxiliar Administrativo en Salud

UNIDAD DE APRENDIZAJE: Facturar servicios de Salud

Actividad E-A-E: Liquidar servicios de salud

Nombre del alumno en Formación: ____________________________

Centro de Formación: _____________________________________

Regional/Seccional: ______________________________________

Nombre del Formador: _____________________________________

Lugar y fecha: ____________________________________________

TALLER MANUAL TARIFARIO ISS 209 Y SOAT

1. Realice la liquidación de las siguientes cirugías múltiples:

EJERCICIO 1

CÓDIGO

CIRUGIA

ESPECIALIDAD

GRUPO

VIA

09242

Utero. Uterestomia

uteroureterostomia

UROLOGIA

13

120

A

09224

Remplazo uteral por intestino

ureteroneoproctostomia

UROLOGIA

180

22

B

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIOLOGO

AYUDANTIA

DERECHOS DE SALA

MATERIALES

TOTAL

9242

177.886

191.440

105.340

69.120

51.096

25.920

320.000

66.555

336.000

59.597

990.322

412.632

09224

640.491

228.600

444.219

172.800

74.739

64.800

635.025

214.755

320.000

336.000

2.114.474

1.016.955

TOTAL

4.534.383

EJERCICIO 2

CÓDIGO

CIRUGIA

ESPECIALIDAD

GRUPO

VIA

15240

Colgajo de cuello cabelludo.

Injerto de piel en cara, cuello, genitales, planta del pie, pliegues de flexion, o mano.

CX PLASTICA

10

100

A

13510

Extracción cuerpo extrañño en tibia y peroné.

Extraccion de cuerpo extraño en tibia y perone

ORTOPEDIA

8

50

B

13513

Extracción quirúrgica de material de osteosíntesis en pierna, tibia, tobillo, pie.

Extracción de cuerpo extraño en pierna

ORTOPEDIA

5

50

C

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIOLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

15240

260.204

127.000

149.398

96.000

70.889

36.000

465.089

125.780

260.370

99.275

1.205.950

484.055

13510

97.059

63.500

47.577

36.000

34.036

9000

86.541

48.350

53.043

41.185

284.220

198.035

13513

48.529

38.100

47.577

-------------

---------------

-------------------

53.043

--------------

149.149

38.100

TOTAL

1.639.319

720.190

2. Los cinco conceptos que generalmente se liquidan en una cirugía son:

3. Cuando los procedimientos quirúrgicos tienen más de 450 UVR cómo se liquida los derechos de sala quirúrgica?

4. En los casos donde las intervenciones quirúrgicas tengan más de 170 UVR, cómo le liquidan estos materiales? Y cómo es el manejo en el SOAT para liquidar los materiales de cirugías del grupo 20 en adelante?

5. Los materiales de sutura y curación, que se encuentran incluidos dentro de los derechos de materiales facturados por rango UVR (20 a 170 UVR) son:

6. Según el artículo 105 del Manual ISS 2009, la tarifa para los exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del capitulo II, incluye:

7. Defina las excepciones que hay para el artículo anterior:

8. Realice la facturación del siguiente caso con los dos manuales: Juan Pérez ingresa por urgencias con un TEC, se le realiza sutura en el parietal derecho y se deja en observación por espacio de 8 horas para descartar lesión cerebral. Durante su estadía se le realiza TAC de cráneo simple y se le aplican medicamentos con sus insumos por valor de $135.000. Es habitante de la calle sin EPS-S, a quién le cobra la cuenta?

9. Realice la facturación del siguiente caso: En un accidente de tránsito con ocasión del trabajo, Luis fue trasladado a la IPS XYZ donde le realizan las atenciones médico-quirúrgicas del caso, cuyo valor asciende a $17.250.000, su EPS-C aún no ha pagado los aportes y se encuentra en mora por parte del empleador. Cómo liquida la cuenta y ante qué entidades?

10. Qué elementos no facturaría en la UCI y en la UCE con los dos manuales

11. Cómo se facturan las ambulancias con los dos manuales?

13. Cómo factura las curaciones en los dos manuales, defina el código y los casos en los cuales haría el cobro.

14. Cuándo no se facturan las atenciones diarias intrahospitalarias por el médico tratante.

15. Defina las 5 diferencias más relevantes entre el manual SOAT y el ISS

16. Cómo se facturan los medicamentos que se proveen en cirugía, en los dos manuales.

17. Qué se necesita para que las unidades de glóbulos rojos no sean glosadas en una factura?

18. Cómo factura la observación en los dos manuales?

Mucha suerte a tod@s.

SOLUCION

2. cirujano, anestesiólogo, ayudantia, derecho de sala, materiales.

3. en las intervenciones con mas de 450 uvr los derechos de sala de cirugía se pagaran de acuerdo con el valor que resulte de multiplicar el número de unidades del procedimiento realizado por $ 1.225

4. en caso donde las intervenciones quirúrgicas tengan mas de 170 uvr se factura los materiales al consumo.

En el manual del soat las intervenciones que superen el grupo 20 en adelante se factura materiales al consumo

5. algodón, aplicadores, apositos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides, cierres umbilicales, esponjas excepto de silicón, gelatinas absorbibles, ceras para hueso, esparadrapo, soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bisturí, catéteres peri craneales, equipo de venoclisis, buretras, llaves de dos o mas vías, agafes, sutura de cualquier tipo( catguts, absorbibles sintéticas, no absorbibles, tales como: seda, nylon, poliéster, polipropileno, acero inoxidable)

6. gastos del personal profesional, técnico y auxiliar, uso de equipos, sus accesorios e implementos, consumo de cualquier material o elemento (reactivos, medios de contraste, película o papel fotográfico, radio fármacos, etc.)

7. catéteres sondas, vendas o inmovilizadotes de cualquier clase no reutilizable, mechas lubricadas, esponjas hemostáticas, jeringas, agujas. Otra excepción es respecto a elementos que son objeto de pago adicional a su tarifa.

9. 17’250.000

*Urgencias 1.97-32.629

*Fosiga = 13’.250.400

17’.25.000

3’999.600 Empleador

10. SOAT.

· Equipo para electrocardiograma

· Equipo para electroencefalograma

· Equipo para gasometría

· Atención medica intensiva

· Procedimientos de reanimación

· Ventilación mecánica

· Terapias respiratorias

· Personal paramédico

· Alimentación oral

En la uce incluye los mismos procedimientos de la uci pero si se factura la ventilación mecánica.

ISS

· No se facturan las oximetrías

11.

ISS.

Se facturan según su complejidad y su recorrido

SOAT.

Se facturan los dos traslados el de ida y vuelta.

12.

ISS.

se factura el procedimiento mas costoso en que va incluido sala de curación. según numero de uvr

SOAT.

Dependiendo del lugar y del tamaño del procedimiento se factura. 39305

14. El medico tratante no se factura durante los 15 días pos quirúrgico

15. SOAT: se factura EC,AI,AIU

ISS: se factura todo lo que no tenga que ver con EC.AI.AIU

SOAT: no se facturan ambulancias

ISS: si se facturan las ambulancias

SOAT: según el grupo quirúrgico se buscan los porcentajes para facturar los 5 elementos.

ISS: ya esta establecido un valor para los 5 elementos del procedimiento y esta see multiplica por el numero de uvr.

16. ISS: se factura pos, pre, y en la cirugía.

SOAT: en este manual no se factura

17. procesamiento, aplicación, kit con el procesamiento, equipo de transfusión

18. Soat=se factura 6 horas antes

Isis=después de 2 se factura sala de obsecración y atención medica en sala

De observación

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