taller de reglas manual soat y facturacion de casos


buenSistema de Gestión de la calidad

Regional Antioquia

Centro de Servicios a la Salud

FACTURACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

MANUAL TARIFARIO SOAT

Decreto 2423 de 1996

Fecha:

INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO:

· Llene los datos de identificación completos.

· Siga las instrucciones que se dan al inicio de cada pregunta.

· Utilice bolígrafo negro y letra legible.

· Sea breve y preciso en las respuestas.

· Lea el enunciado detenidamente antes de responder.

· Las preguntas de escogencia múltiple solo admiten una respuesta, la cual debe ir señalada con una X.

· Si una pregunta tiene señaladas más de una respuesta, esta se anula.

· El tiempo para desarrollar este cuestionario es de 1 hora.

· Duración: 1 ½ Hora.

· Lugar: SENA Central.

2. DATOS GENERALES

Nombre del alumno en formación: _________________________________

Centro de formación: Centro de Servicios de Salud

Regional / Seccional: Antioquia

Nombre del formador: Gladys María Arango Castro

Medellín

3 – FORMULACIÓN DE PREGUNTAS:

El siguiente cuestionario consta de 6 preguntas abiertas, 5 preguntas con opción Falso y Verdadero y 9 casos con ellas usted demostrará los conocimientos que tiene sobre Liquidación de Servicios de Salud. Con base al Manual Tarifario SOAT

Preguntas abiertas. Llene el espacio en blanco

1- El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes :

a. ___________________________________________

b. ___________________________________________

c. ___________________________________________

2- Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3- Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de tránsito

1. _________________________________________________________

2. _________________________________________________________

3. _________________________________________________________

4. _________________________________________________________

4- Defina que es una urgencia no traumática, no quirúrgica y dé un ejemplo:

______________________________________________________________________________________________________________________________

5- Cómo se debe liquidar la atención diaria intrahospitalaria a un paciente hospitalizado por un procedimiento no quirúrgico

______________________________________________________________________________________________________________________________

6- Como se debe facturar una sutura:

a. __________________________________________________________

b. __________________________________________________________

c. __________________________________________________________

Preguntas de opción falsa o verdadera. Señale con una X si es falso (F) o (V) si es verdadero

7- La facturación de la sala de observación inferior a 6 horas cubre el tiempo de espera de los resultados de exámenes o llegada del médico. ( F ) ( V )

8- La consulta prequirúrgica y preananestésica se facturan a partir del grupo quirúrgico 3 ( F ) ( V )

9- En los grupos quirúrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y agentes anestésicos se facturan al consumo. ( F ) ( V )

10- La estancia se factura desde el día de ingreso hasta el día de egreso.

( F ) ( V )

11- Los derechos de sala de recuperación cuando es mayor de 6 horas se liquida como habitación de tres camas. ( F ) ( V )

CASOS

12- Un usuario que ingresa por accidente de tránsito a la clínica las Vegas en calidad de parrillero de moto, su póliza es de la compañía Seguro Agrícola. El valor de la cuenta es de $ 15.800.000. Es beneficiario de Coomeva rango II. Cómo de debe liquidar la cuenta. Especifique bien los responsables de las cuentas.

13- Usuario que sufre un accidente de tránsito por vehículo con póliza vencida, fue llevado al HSVP con daño en la médula espinal (alto costo), generando una cuenta de 13.200.000, al mirar sus documentos se observó que tiene Comfama Régimen Subsidiado nivel II y 22 semanas de afiliación al sistema. Qué se le cobra al usuario y cuáles son las entidades a las que se les cobra los servicios prestados al usuario.

14- Liquide el siguiente procedimiento incruento sin grupo quirúrgico

Paracentesis abdominal.

15- Luis fue ingresó por Urgencias por herida de arma blanca, el día 1º del mes a las 19:00 horas donde lo observaron y se decidió enviarlo a cirugía. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron sutura de intestino grueso. Por la pérdida de sangre fue llevado a recuperación en la UCI por 8 horas y luego se llevó a habitación bipersonal. Estuvo allí 17 días donde el cirujano lo revisó todos los días; se le realizaron 12 hemogramas, 9 citoquímicos de orina, 8 gases arteriales, 2 EKG, 2 transfusiones de glóbulos rojos y fue dado de alta, con manejo ambulatorio.

15- Liquide el siguiente procedimiento incruento con grupo quirúrgico.

Toracostomía con drenaje cerrado

16- Liquide los siguientes procedimientos cruentos:

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

2540

2540

TOTAL

17 –

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

10112

10120

10116

TOTAL

18-

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

13101

13220

13501

TOTAL

solución

  1. . accidente de transito

Eventos catastróficos, naturales

Eventos terroristas

2. procedimiento incruento

Son los procedimientos que se realizan por orificio natural o atreves de la piel pero con poca salida de sangre.

Procedimiento encruento

Es el que se realiza por un orificio provocado y con mucha salida de sangre

3.

A.que sea en vía pública o privada con acceso al público

B. que haya intervenido un vehículo automotor

C. que haya ocasionado daño físico en las personas

4. es cuando no hay herida, no hay lesiones

La no quirúrgica es cuando no hay intervención en un quirófano

Ejemplo: persona que ingresa a urgencias con dolor intenso de cabeza debido a una migraña y a este se le junta la presión arterial alterada

5. articulo 48(parágrafo)

Se reconocerá por el número de días de permanencia del paciente incluido el día de ingreso y egreso

6. consulta de urgencias art.48

.Sutura

.Sala de sutura

7. (v)

8. (f)

9. (v)

10. (f)

11. (v)

12. Soat: 8´281.666

Fosiga: 4´969.000

Rango ii: 17.3%

8´281.66+4´969=13´250.666

15´800.000-

132´549.334

2´549.334

2´549.334*17.3%/100-441034

Beneficiario-441034

2´549.334

441034

2´105.300

Eps: 2¨105.300

Soat: 8¨285.606

Fosiga: 4¨696.00=15´800.000

*fosiga: 800 smldv pólizas vencidas 13´200.00

Fosita con los 8 smldv cubre toda la cuenta

13. Como el auto que lo atropella tiene la matricula vencida elfosyga le cubre 800smldv, que le equivalen a 13.250.400 pero como con esto se cubre todo, lo que se realiza no se le cobra a nadie mas.

Formulario furias

doc. de cobro para fosyga

factura 13.200.000

furias diligenciado

doc. Del lesionado

doc .del conductor

copia de matricula

croquis o denuncia en inspección

copia del h.c o epicrisis

copia de la poliza asi este vencida.

14.grupo#3

Cirujano.

496.900/16.563

16.563*3.87=59.129

Derecho de sala.

496.900/30=16.563

16.563*5.97=44.496

Anestesiólogo

496.900/30=16.563

16.563*2.53=41.904

Materiales

496.900/30=16.563

16.563*2.31=37.763

15.

Cirugía

Consulta urgente: 1.97x 16.563:32.629

Sala de observación: 3.6x16.563: 59.626

Cirugía # 8 sutura de intestino grueso enterorrafia

Cirujano: 172.917

Anestesiólogo: 102.193

Ayudantía: 45.382

Derecho sala: 306.581

Materiales: 164.581

UCI: se factura al 50% porque en recuperación solo i.h 411.673

Habitación bipersonal 3 nivel: 11.03

1 dia: 182 .689 x 16: 2.923.024

12 hemogramas: 0.83 x 16.563:13.747 x 12: 164.967

2 electrocardiogramas1.64 x 16.563: 27163 x 2: 54.326

9 citoquimicos de orina 0.53 x 16.563: 8778x9: 79005

8 gases arteriales 1.86x 16563: 30807 x 8: 246 457

2 transfusiones de glóbulos rojos: banco de sangre art 52

2 procesamientos 10.01 x 16563: 165795 x 2: 331591

2 aplicaciones: 2.68x 16563: 44.388 x 2 : 88.777

TOTAL: 5.183.452

16- Liquide los siguientes procedimientos cruentos:

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

2540

172.917

102.193

45.382

300618

164.304

785.414

2540

129.687

76.644

34.036

150.309

123.228

513.904

TOTAL

1.299.318

17 –

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

10112

291.840

166.955

79.999

496.061

260.370

1.295.225

10120

97.059

63.436

-----------

173.083

70.724

404.302

10116

211.343

120.909

57.804

349.479

164.304

903.302

TOTAL

2.603.366

18-

CÓDIGO

CIRUJANO

ANESTESIÓLOGO

AYUDANTIA

DCHO DE SALA

MATERIALES

TOTAL

13101

129.688

76.645

34.645

153.290

53.043

447.211

13220

211.343

120.909

57.804

349.479

164.304

903.839

13501

72.794

47.577

------------

86.541

123.228

330.095

TOTAL

1.681.245

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