| Regional Antioquia Centro de Servicios a FACTURACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MANUAL TARIFARIO SOAT Decreto 2423 de 1996 | Fecha:
|
INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO:
· Llene los datos de identificación completos.
· Siga las instrucciones que se dan al inicio de cada pregunta.
· Utilice bolígrafo negro y letra legible.
· Sea breve y preciso en las respuestas.
· Lea el enunciado detenidamente antes de responder.
· Las preguntas de escogencia múltiple solo admiten una respuesta, la cual debe ir señalada con una X.
· Si una pregunta tiene señaladas más de una respuesta, esta se anula.
· El tiempo para desarrollar este cuestionario es de 1 hora.
· Duración: 1 ½ Hora.
· Lugar: SENA Central.
2. DATOS GENERALES
Nombre del alumno en formación: _________________________________ Centro de formación: Centro de Servicios de Salud Regional / Seccional: Antioquia Nombre del formador: Gladys María Arango Castro Medellín
3 – FORMULACIÓN DE PREGUNTAS:
El siguiente cuestionario consta de 6 preguntas abiertas, 5 preguntas con opción Falso y Verdadero y 9 casos con ellas usted demostrará los conocimientos que tiene sobre Liquidación de Servicios de Salud. Con base al Manual Tarifario SOAT
Preguntas abiertas. Llene el espacio en blanco
1- El manual tarifario SOAT se aplica obligatoriamente cuando se trate de atención de pacientes :
a. ___________________________________________
b. ___________________________________________
c. ___________________________________________
2- Escriba la diferencia entre un procedimiento cruento e incruento
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3- Enumere cuatro condiciones que se deben cumplir para que un evento se pueda considerar accidente de tránsito
1. _________________________________________________________
2. _________________________________________________________
3. _________________________________________________________
4. _________________________________________________________
4- Defina que es una urgencia no traumática, no quirúrgica y dé un ejemplo:
______________________________________________________________________________________________________________________________
5- Cómo se debe liquidar la atención diaria intrahospitalaria a un paciente hospitalizado por un procedimiento no quirúrgico
______________________________________________________________________________________________________________________________
6- Como se debe facturar una sutura:
a. __________________________________________________________
b. __________________________________________________________
c. __________________________________________________________
Preguntas de opción falsa o verdadera. Señale con una X si es falso (F) o (V) si es verdadero
7- La facturación de la sala de observación inferior a 6 horas cubre el tiempo de espera de los resultados de exámenes o llegada del médico. ( F ) ( V )
8- La consulta prequirúrgica y preananestésica se facturan a partir del grupo quirúrgico 3 ( F ) ( V )
9- En los grupos quirúrgicos del 20 al 23 los medicamentos, gases y agentes anestésicos se facturan al consumo. ( F ) ( V )
10- La estancia se factura desde el día de ingreso hasta el día de egreso.
( F ) ( V )
11- Los derechos de sala de recuperación cuando es mayor de 6 horas se liquida como habitación de tres camas. ( F ) ( V )
CASOS
12- Un usuario que ingresa por accidente de tránsito a la clínica las Vegas en calidad de parrillero de moto, su póliza es de la compañía Seguro Agrícola. El valor de la cuenta es de $ 15.800.000. Es beneficiario de Coomeva rango II. Cómo de debe liquidar la cuenta. Especifique bien los responsables de las cuentas.
13- Usuario que sufre un accidente de tránsito por vehículo con póliza vencida, fue llevado al HSVP con daño en la médula espinal (alto costo), generando una cuenta de 13.200.000, al mirar sus documentos se observó que tiene Comfama Régimen Subsidiado nivel II y 22 semanas de afiliación al sistema. Qué se le cobra al usuario y cuáles son las entidades a las que se les cobra los servicios prestados al usuario.
14- Liquide el siguiente procedimiento incruento sin grupo quirúrgico
Paracentesis abdominal.
15- Luis fue ingresó por Urgencias por herida de arma blanca, el día 1º del mes a las 19:00 horas donde lo observaron y se decidió enviarlo a cirugía. A las 00:20 fue intervenido y le practicaron sutura de intestino grueso. Por la pérdida de sangre fue llevado a recuperación en
15- Liquide el siguiente procedimiento incruento con grupo quirúrgico.
Toracostomía con drenaje cerrado
16- Liquide los siguientes procedimientos cruentos:
CÓDIGO | CIRUJANO | ANESTESIÓLOGO | AYUDANTIA | DCHO DE SALA | MATERIALES | TOTAL |
2540 | | | | | | |
2540 | | | | | | |
| | | | | TOTAL | |
17 –
CÓDIGO | CIRUJANO | ANESTESIÓLOGO | AYUDANTIA | DCHO DE SALA | MATERIALES | TOTAL |
10112 | | | | | | |
10120 | | | | | | |
10116 | | | | | | |
| | | | | TOTAL | |
18-
CÓDIGO | CIRUJANO | ANESTESIÓLOGO | AYUDANTIA | DCHO DE SALA | MATERIALES | TOTAL |
13101 | | | | | | |
13220 | | | | | | |
13501 | | | | | | |
| | | | | TOTAL | |
solución
- . accidente de transito
Eventos catastróficos, naturales
Eventos terroristas
2. procedimiento incruento
Son los procedimientos que se realizan por orificio natural o atreves de la piel pero con poca salida de sangre.
Procedimiento encruento
Es el que se realiza por un orificio provocado y con mucha salida de sangre
3.
A.que sea en vía pública o privada con acceso al público
B. que haya intervenido un vehículo automotor
C. que haya ocasionado daño físico en las personas
4. es cuando no hay herida, no hay lesiones
La no quirúrgica es cuando no hay intervención en un quirófano
Ejemplo: persona que ingresa a urgencias con dolor intenso de cabeza debido a una migraña y a este se le junta la presión arterial alterada
5. articulo 48(parágrafo)
Se reconocerá por el número de días de permanencia del paciente incluido el día de ingreso y egreso
6. consulta de urgencias art.48
.Sutura
.Sala de sutura
7. (v)
8. (f)
9. (v)
10. (f)
11. (v)
12. Soat: 8´281.666
Fosiga: 4´969.000
Rango ii: 17.3%
8´281.66+4´969=13´250.666
15´800.000-
132´549.334
2´549.334
2´549.334*17.3%/100-441034
Beneficiario-441034
2´549.334
441034
2´105.300
Eps: 2¨105.300
Soat: 8¨285.606
Fosiga: 4¨696.00=15´800.000
*fosiga: 800 smldv pólizas vencidas 13´200.00
Fosita con los 8 smldv cubre toda la cuenta
13. Como el auto que lo atropella tiene la matricula vencida elfosyga le cubre 800smldv, que le equivalen a 13.250.400 pero como con esto se cubre todo, lo que se realiza no se le cobra a nadie mas.
Formulario furias
doc. de cobro para fosyga
factura 13.200.000
furias diligenciado
doc. Del lesionado
doc .del conductor
copia de matricula
croquis o denuncia en inspección
copia del h.c o epicrisis
copia de la poliza asi este vencida.
14.grupo#3
Cirujano.
496.900/16.563
16.563*3.87=59.129
Derecho de sala.
496.900/30=16.563
16.563*5.97=44.496
Anestesiólogo
496.900/30=16.563
16.563*2.53=41.904
Materiales
496.900/30=16.563
16.563*2.31=37.763
15.
Cirugía
Consulta urgente: 1.97x 16.563:32.629
Sala de observación: 3.6x16.563: 59.626
Cirugía # 8 sutura de intestino grueso enterorrafia
Cirujano: 172.917
Anestesiólogo: 102.193
Ayudantía: 45.382
Derecho sala: 306.581
Materiales: 164.581
UCI: se factura al 50% porque en recuperación solo i.h 411.673
Habitación bipersonal 3 nivel: 11.03
1 dia: 182 .689 x 16: 2.923.024
12 hemogramas: 0.83 x 16.563:13.747 x 12: 164.967
2 electrocardiogramas1.64 x 16.563: 27163 x 2: 54.326
9 citoquimicos de orina 0.53 x 16.563: 8778x9: 79005
8 gases arteriales 1.86x 16563: 30807 x 8: 246 457
2 transfusiones de glóbulos rojos: banco de sangre art 52
2 procesamientos 10.01 x 16563: 165795 x 2: 331591
2 aplicaciones: 2.68x 16563: 44.388 x 2 : 88.777
TOTAL: 5.183.452
16- Liquide los siguientes procedimientos cruentos:
CÓDIGO | CIRUJANO | ANESTESIÓLOGO | AYUDANTIA | DCHO DE SALA | MATERIALES | TOTAL |
2540 | 172.917 | 102.193 | 45.382 | 300618 | 164.304 | 785.414 |
2540 | 129.687 | 76.644 | 34.036 | 150.309 | 123.228 | 513.904 |
| | | | | TOTAL | 1.299.318 |
17 –
CÓDIGO | CIRUJANO | ANESTESIÓLOGO | AYUDANTIA | DCHO DE SALA | MATERIALES | TOTAL |
10112 | 291.840 | 166.955 | 79.999 | 496.061 | 260.370 | 1.295.225 |
10120 | 97.059 | 63.436 | ----------- | 173.083 | 70.724 | 404.302 |
10116 | 211.343 | 120.909 | 57.804 | 349.479 | 164.304 | 903.302 |
| | | | | TOTAL | 2.603.366 |
18-
CÓDIGO | CIRUJANO | ANESTESIÓLOGO | AYUDANTIA | DCHO DE SALA | MATERIALES | TOTAL |
13101 | 129.688 | 76.645 | 34.645 | 153.290 | 53.043 | 447.211 |
13220 | 211.343 | 120.909 | 57.804 | 349.479 | 164.304 | 903.839 |
13501 | 72.794 | 47.577 | ------------ | 86.541 | 123.228 | 330.095 |
| | | | | TOTAL | 1.681.245 |
Muy bueno
muy buen material